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高血压脉压差大有危险吗？
人的血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压力称为血压。通常所说的血压是指动脉血压 。当心室收缩时，主动脉压急剧升高，在收缩中期达到峰值，这时动脉血压值称为收缩压，即我们平时说的“高压”。心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压，即我们平时说的“低压”。收缩压与舒张压的差值称为脉搏压，简称脉压，即我们平时说的“压差”。脉压差的正常范围为30 ～ 40mmHg。比如，一个患者的血压为150/85mmHg，那么其收缩压为150 mmHg，舒张压为85 mmHg，脉压为65 mmHg。
有些高血压患者仅收缩压高，舒张压不高甚至偏低，这样压差（脉压）就变大。脉压变大危害大吗？
上述单纯收缩压增高的高血压患者多见于老年人。据统计，我国60 岁及以上的老年人接近半数患有高血压，且多数为单纯收缩期高血压。这主要和老年人病理生理特点有关。老年患者随着年龄增加，动脉弹性功能下降，大血管发生动脉粥样硬化，血管顺应性降低，导致脉压增大。
单纯收缩期高血压是由动脉硬化引起，一般认为，动脉的硬化程度与脉压差成正比，也就是说，动脉硬化程度越高，脉压差越大。这就给降压治疗增加了难度，容易在降低收缩压的同时也降低了舒张压。
近来研究发现，脉压差与心血管损害关系密切，脉压差是预测中风、冠心病等疾病的重要指标。脉压比收缩压或舒张压更能有效对心血管事件发生的可能性做出预测，其中24h平均脉压临床价值最高。24小时平均脉压是心血管损害较好的预测因子和指标，反映中老年人血压变化特点，与心血管损害呈正相关。24小时平均脉压相对较大的患者冠心病危险因素及冠状动脉病变程度均高。
若脉压差异常升高，则患心血管疾病的风险增加。那么针对单纯收缩压高压差大，选用哪些降压药合适呢？
根据高血压相关指南，老年单纯收缩期高血压患者宜选择长效钙离子阻断剂（CCB）、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素∏受体拮抗剂（ARB），根据血压情况单选或联合。
1 利尿剂
常用的治疗高血压的利尿剂主要为噻嗪类利尿剂。根据化学结构不同又分为噻嗪型利尿剂和噻嗪样利尿剂两类。
（1）噻嗪型利尿剂 由苯并噻二嗪环和磺酰胺基组成，代表药物为氢氯噻嗪。临床常用剂量为12.5mg/日，用于降压日剂量最高不超过25mg。
（2）噻嗪样利尿剂 噻嗪样利尿剂化学结构不同于噻嗪型利尿剂，但含有磺酰胺基，包括氯噻酮、吲达帕胺。噻嗪样利尿剂除了利尿降压外，还具有扩张血管作用，且为降压的主要作用。吲达帕胺临床常用剂量为1.25mg 或1.5 mg。
因该类药物可使血尿酸增高，故禁用于痛风患者。因其可影响糖脂代谢，合并有糖尿病、高脂血症患者慎用。
2长效钙离子阻断剂（地平类）
常用药物有硝苯地平缓控释制剂、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、拉西地平等。
这类药物的药理学特点更符合我国老年高血压患者的病理生理特点。大量临床循证研究及临床实践证实，地平类降压作用不受高盐饮食影响，尤其适用于生活中习惯高盐摄入及盐敏感型高血压患者。
该类药物可通过影响钙离子生理活动而影响动脉粥样硬化的多个环节，因此，也适用于合并动脉粥样硬化的高血压患者。
1老年高血压降压要强调个体化，结合患者年龄、体质、靶器官功能状态、合并疾病等选择合理的药物和剂量。
2老年单纯收缩期高血压治疗，一方面强调收缩压达标，另一方面应避免过度降低舒张压，同时兼顾组织器官灌注。在能耐受降压治疗的前提下，逐步、平缓降压，起始降压药物剂量宜小，递增时间需更长，应避免过快降压，可选择长效制剂。
大家都知道，高血压的测量通常有两个数值，一个高一个低，高的医学上称之为收缩压，而低的称之为舒张压，两个血压值之间的正常差异应该在30~40mmhg之间，而如果两个血压的压差过大，差值出现大于60甚至更大的情况，那么一定要小心，这可能是某些疾病的前兆或身体有问题的征兆。
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压差大可能身体哪里除了问题？
动脉粥样硬化：这是压差大发生的最主要原因，特别是老龄患者身上发生率特别高，表现为收缩压特别高，而舒张压相对较低，动脉粥硬化会导致血管壁弹性减弱，从而导致收缩压升高，而老年人心脏力量减弱，舒张压相对又会偏低，从而导致压差大的情况发生，针对这种情况，没有特别好的办法，主要是长期服用降压药物控制血压，另外针对自身身体情况，控制和规避高血脂、吸烟、控制体重等引发动脉进一步硬化的风险因素。条件允许的情况下，适度中等强度的运动，对这种情况也有一定程度的改善。
主动脉瓣关闭不全：主动脉壁关闭不全产生的最主要病因是风湿性心脏病，另外还有其他一些疾病也可能引发，主动脉关闭不全可导致舒张压偏低，而老年性的高血压的收缩压又高于正常值，导致压差增大的情况，因此，对于有风湿性心脏病的单纯收缩期高血压病人，应排查是否有主动脉关闭不全的情况。
甲亢：甲状腺功能亢进会导致收缩压升高，舒张压降低的“甲亢性”高血压，这种高血压的特点就是脉压差大，如果高血压进展迅速，压差大，服用降压药效果不佳，应及时去医院排查是否有甲亢的疾病。
严重贫血：贫血不是导致低血压吗？怎么还会导致高血压？事实上，贫血是可以导致高血压的，贫血导致的高血压一般称作“白色高血压”，以面色苍白，指甲、手心发白等为主要症状的高血压现象，这种高血压的产生主要是由于严重贫血损害肾脏功能，导致水钠潴留而引发的高血压，收缩压高，而贫血导致的身体贫弱，又导致舒张压低，压差势必较大。如果高血压，又出现“白色高血压”相关症状，应及时就医排查贫血。
除此外，一些先天性的心脏病患者，细菌性心膜炎患者，梅毒性心脏病等，也有可能引起压差的增大。
对于压差大的高血压患者，应根据以上情况，及时去医院排查相关疾病，如仅仅是第一种情况引发的压差大，大可不必惊慌，选择适当的药物服用，控制好收缩压，尽量减少动脉粥样硬化的风险因素即可。
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